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L'objectif d'un Communication améliorée et alternative (CAA) L'évaluation de la CAA consiste à identifier la technologie de communication appropriée pour un utilisateur ayant des besoins de communication complexes. Il peut s'agir d'un tableau de communication de faible technicité (lettres ou symboles) ou d'un "appareil générateur de parole" de CAA robuste avec des options d'accès à la communication (une application pour une tablette électronique, un appareil qui réagit au regard, etc. Les évaluations de la CAA tiennent compte de la cognition, du langage réceptif et expressif, des fonctions sensorielles et motrices, des partenaires de communication et de l'environnement.

C'est un défi de taille pour un appel Zoom.

Pourtant, en cette période de Covid-19, les évaluations de CAA à distance sont de plus en plus fréquentes. AT3 News and Tips a discuté des évaluations de CAA à distance avec des fournisseurs de services de technologie d'assistance (TA) dans le Massachusetts et l'Arizona. Ils sont en première ligne pour faire ce qu'il faut pour répondre aux besoins de communication malgré la pandémie. Ils sont également les premiers à admettre qu'il ne s'agit pas d'une solution pour de nombreux consommateurs et ménages. Il en ressort toutefois des enseignements étonnants qui méritent d'être partagés. Les prestataires des deux États indiquent que ces expériences auront déjà un impact sur la manière dont ils fourniront des évaluations de la CAA bien au-delà de la pandémie.

Si votre organisation envisage de fournir des évaluations de CAA à distance ou reconnaît un besoin pressant de déterminer qui pourrait en bénéficier, lisez ce qui suit !

Nous remercions les orthophonistes suivants pour leur contribution ; avec Easterseals MA : Kristi Peak Oliveira, Casey McCarthy, Alyssa Savery ; avec l'Institut pour le développement humain de l'Université de l'Arizona du Nord : Staci R. McCauley et Nikkol Kramer Anderson. Nous remercions également Jill Pleasant, directrice associée de l'Institut pour le développement humain de l'Université de l'Arizona du Nord, pour ses contributions.

Une évaluation à distance ne doit être envisagée que si :

1. Il y a urgence (précautions Covid-19, éloignement géographique, etc.).
2. Le consommateur est disposé à le faire.
3. Il y a suffisamment de soutien dans le lieu éloigné (un membre de la famille, une personne chargée des soins personnels, etc. qui est disponible pour aider avec la technologie et les activités nécessaires ou appropriées pour le consommateur).
4. Il y a un accès à l'internet à large bande et une technologie suffisante (ou un moyen de la fournir).

Se préparer à l'avance

1. Élaborer des protocoles et des accords sur les attentes et les utiliser.
2. Les orthophonistes doivent vérifier auprès de l'organisme d'agrément de leur État qu'ils respectent les directives spécifiques à l'État en matière de télépratique.
3. Effectuez d'abord une évaluation à distance. Utilisez ce temps pour déterminer si une évaluation à distance est appropriée et bienvenue.
4. Déterminez l'équipement disponible sur le site distant (ordinateur Windows ? iPad ? Smartphone ?) et s'il est nécessaire d'envoyer à l'avance de l'équipement et/ou des activités pour l'évaluation (si votre programme en a la possibilité).
5. Déterminer le type d'aide dont le consommateur peut avoir besoin sur place et s'assurer qu'une personne capable et désireuse de l'aider est disponible.
6. Attendez-vous à ce que les préparatifs d'une évaluation à distance prennent du temps et soient nécessaires. Séparez l'accueil et les préparatifs du temps prévu pour l'évaluation proprement dite.

"La programmation, l'assistance technique, les modalités d'expédition, la formation des familles, la préparation de l'équipement, les formulaires d'autorisation fournis virtuellement... tout cela prend beaucoup de temps au départ. Je pense que le temps consacré à cette partie a été un peu surprenant. Ce n'est pas nécessairement plus long que de voyager loin, mais cela prend quand même du temps. -Nikkol Kramer Anderson, coordinateur clinique, Institut pour le développement humain, NAU

6. Demandez à la personne de confiance (ou au consommateur, le cas échéant) de télécharger des versions d'essai des applications envisagées. Travaillez avec eux pour les programmer de manière appropriée en fonction de ce que vous savez du consommateur avec lequel vous travaillez et/ou des activités que vous vous préparez à utiliser pour l'évaluation.
7. Testez le logiciel de conférence à distance que vous avez l'intention d'utiliser avec le site distant avant l'évaluation (par exemple lors de l'accueil).

"Il s'agit avant tout d'établir des relations avec les familles et de les accompagner tout au long du processus. Lire leurs réponses et déterminer ce qu'elles sont prêtes à assumer. Il s'agit également de leur fournir des informations préalables afin qu'elles comprennent pourquoi nous faisons ce que nous faisons. Les commentaires des familles ont été extrêmement positifs et elles indiquent qu'elles se sentent responsabilisées en étant davantage impliquées dans l'évaluation de leur enfant. Elles savent ce qu'elles doivent faire une fois qu'elles ont reçu leur appareil. -Staci McCauley, spécialiste de la CAA, Institut du développement humain, NAU

Utiliser une plate-forme conforme à la HIPAA pour fournir des services à distance

1. Les orthophonistes doivent utiliser une plateforme conforme à la loi HIPAA.
2. Les plateformes de conférence à distance conformes à l'HIPAA comprennent Microsoft Teams, Google Meet, FaceTime et Zoom (si vous disposez d'un compte professionnel Zoom).

Utiliser le zoom lorsque c'est possible

1. Le plus grand avantage de Zoom est que le consommateur n'a pas besoin d'un compte Zoom pour participer à la conférence. Google et Microsoft exigent des comptes et FaceTime est réservé à Apple et plus limité dans ses fonctions. La création de comptes logiciels est un obstacle supplémentaire important à la fourniture de services à distance aux consommateurs. Zoom, en revanche, permet à l'hôte d'envoyer une invitation par courrier électronique avec des instructions et les participants sont plus rapidement opérationnels.
2. Le zoom permet également d'utiliser plus d'une webcam sur le site distant, afin que l'orthophoniste puisse voir le patient sous différents angles (si l'équipement est disponible).
3. Zoom dispose d'une fonction d'annotation qui permet aux orthophonistes de voir où un utilisateur distant a touché un écran partagé. Cette fonction n'est pas disponible sur les autres plateformes de conférence à distance.

Considérations relatives à l'équipement

1. Idéalement, les consommateurs testent les appareils et/ou les logiciels sur un équipement distinct de celui utilisé pour la conférence à distance. Cela signifie que l'équipement de CAA spécialisé est expédié avant l'évaluation pour être testé et/ou qu'un ordinateur portable, une tablette ou un smartphone (approprié pour certains consommateurs) est disponible sur le site distant pour l'utilisation des applications de CAA.
2. Idéalement, une deuxième webcam est également disponible, installée derrière le consommateur, afin que l'orthophoniste puisse observer le consommateur et la personne de confiance travailler avec les appareils et les logiciels (via une deuxième fenêtre vidéo Zoom). Un smartphone monté (Android ou Apple) peut être utilisé comme seconde webcam (ancienne ou nouvelle).
3. Le WiFi à large bande doit être disponible et adéquat (testez l'emplacement éloigné !) Les vitesses recommandées sont les suivantes : 150 kbps pour le partage d'écran avec une vignette vidéo, 600 kbps pour les appels vidéo, et 1,5mbps pour les appels vidéo avec plusieurs personnes (ou plus d'une webcam). Easterseals MA envisage d'intégrer des points d'accès WiFi dans les kits d'équipement de CAA à distance pour les consommateurs isolés géographiquement et numériquement.

Apprendre la fonction d'annotation de Zoom

1. L'utilisation de l'annotation avec un écran partagé permet à un orthophoniste de voir les sélections à l'écran effectuées à distance. Cette fonction est particulièrement utile lorsqu'un site distant ne dispose que d'un seul ordinateur ou d'une seule tablette pour une évaluation à distance et que des applications sont à l'étude.
2. Idéalement, l'annotation est utilisée avec un consommateur sur un appareil à écran tactile. L'orthophoniste peut partager une fenêtre affichant une application de CAA et lorsque le consommateur ou la personne de confiance touche l'écran, Zoom laisse un " autocollant " (cœur, étoile ou autre icône). L'orthophoniste peut alors imiter cette sélection directement sur l'application pour déclencher la réponse de l'application.
3. En l'absence d'écran tactile, une personne chargée de l'assistance à distance peut suivre le toucher du consommateur à l'aide d'une souris et placer des tampons Zoom que l'orthophoniste doit suivre.

Leçons tirées de l'évaluation à distance

1. Les évaluations de CAA à distance sont souvent éprouvantes et dépendantes des personnes de soutien, dont certaines jonglent entre le travail à domicile et l'école à la maison ou l'assistance à plusieurs personnes dans un foyer de groupe.
2. Cependant, les enfants participent souvent mieux aux activités utilisées pour les évaluations de CAA à distance menées par les parents que par un étranger, ce qui est extrêmement bénéfique pour les séances de CAA. À la maison, les frères et sœurs peuvent également être disponibles pour aider à la réalisation d'une activité. Il s'agit là d'avantages par rapport aux évaluations réalisées à l'école de l'élève ou dans un centre clinique ambulatoire.

"Lorsqu'il s'agit d'évaluations et de sessions à distance, je veux m'assurer que le personnel d'assistance et les parents se sentent vraiment appréciés. Ils sont essentiels. Le parent nous donne toutes les informations ; il joue avec l'enfant pendant que nous le regardons derrière l'écran. Sans eux, nous ne pourrions pas faire notre travail". - Alyssa Savery, spécialiste de la CAA, Easterseals MA

3. Le travail intensif en équipe avec des personnes de soutien a souvent un effet profondément positif sur l'apprentissage de la CAA par l'utilisateur final et sur l'adoption de l'appareil. Les personnes chargées de l'assistance se familiarisent avec la technologie de CAA en aidant à la programmer et en modélisant son utilisation. Cela a conduit à une meilleure connaissance de l'équipement sur place et à une plus grande capacité de dépannage ainsi qu'à un investissement dans son utilisation.

"J'ai constaté, dans l'ensemble, beaucoup plus d'indépendance. Les familles sont plus impliquées et parce qu'elles doivent faire des programmes que je serais normalement enclin à faire, cela renforce leur indépendance et leur maîtrise." - Casey McCarthy, spécialiste de la CAA, Easterseals MA

4. Séparer l'ingestion de l'évaluation s'avère extrêmement bénéfique, permettant un meilleur rythme et une meilleure préparation à toute évaluation (activités à préparer en plus de l'équipement). Cela signifie également moins de temps d'écran en une seule fois et une plus grande endurance pour l'évaluation.

"Nous avons commencé par fournir des services d'accueil à distance pour les évaluations de CAA en tant que mesure provisoire pour faire face à un arriéré de demandes d'orientation pendant la pandémie. Aujourd'hui, nous ne reviendrons jamais en arrière. Il y a un avantage à diviser le travail et à aller dans un foyer avec plus d'informations. -Jill Pleasant, directrice adjointe, Institut du développement humain, NAU

5. Les évaluations de CAA à distance permettent de mettre en relation le consommateur avec le spécialiste de CAA le mieux adapté à ses besoins, à sa personnalité et à sa situation. Les considérations régionales ne sont plus importantes car il n'y a plus de perte de temps due au transport.

"Les évaluations à distance effectuées pendant la pandémie nous amènent à nous réévaluer d'une manière qui fera une grande différence pour nos consommateurs de tous âges. Cela nous a également amenés à réfléchir à la manière dont nous fournissons des services en personne, en particulier avec les étudiants. Car aujourd'hui [avec les évaluations à distance], nous constatons d'énormes progrès, même avec des familles que nous connaissons depuis des années. La technologie permet une plus grande autonomie. Nous devons donc trouver une solution et nous le savons". -Kristi Peak-Oliveira, responsable du programme de CAA, Easterseals MA.

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