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El objetivo de un Comunicación aumentativa y alternativa (CAA) consiste en identificar la tecnología de comunicación adecuada para un usuario con necesidades de comunicación complejas. El especialista en CAA (un logopeda), a menudo en colaboración con un terapeuta ocupacional, evalúa las necesidades y capacidades de comunicación del usuario final para hacer estas recomendaciones. En las evaluaciones de CAA se tienen en cuenta la cognición, el lenguaje receptivo y expresivo, la función sensorial y motora, los interlocutores y el entorno.

Es mucho pedir para una llamada de Zoom.

Sin embargo, en esta época de Covid-19, cada vez se realizan más evaluaciones de CAA a distancia. AT3 Noticias y Consejos ha hablado de evaluaciones remotas de CAA con proveedores de servicios de tecnología de apoyo (TA) de Massachusetts y Arizona. Están en la vanguardia de hacer lo necesario para satisfacer las necesidades de comunicación a pesar de la pandemia. También son los primeros en admitir que no es una solución para muchos consumidores y hogares. Sin embargo, están aprendiendo algunas lecciones sorprendentes que merece la pena compartir. Los proveedores de ambos estados informan de que estas experiencias ya influirán en su forma de proporcionar evaluaciones de CAA mucho más allá de la pandemia.

Si su organización está considerando la posibilidad de ofrecer evaluaciones de CAA a distancia o reconoce la necesidad acuciante de determinar quién podría beneficiarse, ¡siga leyendo!

Gracias a los siguientes patólogos del habla-lenguaje (SLPs) por sus contribuciones; con Easterseals MA: Kristi Peak Oliveira, Casey McCarthy, Alyssa Savery; con el Instituto para el Desarrollo Humano en la Universidad del Norte de Arizona: Staci R. McCauley y Nikkol Kramer Anderson. Asimismo, muchas gracias a las contribuciones de Jill Pleasant, Directora Asociada del Instituto para el Desarrollo Humano de la NAU.

Una evaluación a distancia sólo debe considerarse si:

1. Hay una necesidad imperiosa de hacerlo (precauciones Covid-19, ubicación geográficamente remota, etc.)
2. El consumidor está dispuesto.
3. Hay suficiente apoyo en la ubicación remota (un miembro de la familia, un asistente de cuidados personales, etc. que esté disponible para ayudar con la tecnología y las actividades según sea necesario o apropiado para el consumidor).
4. Hay acceso a Internet de banda ancha y tecnología suficiente (o una forma de proporcionarla).

Prepárese con antelación

1. Elabore protocolos y acuerdos sobre lo que cabe esperar y utilícelos.
2. Los SLP deben consultar a la Junta Estatal de Licencias para asegurarse de que siguen las directrices específicas de su estado en materia de telepráctica.
3. Realice primero una admisión a distancia. Utilice este tiempo para determinar si una evaluación a distancia es apropiada y bienvenida.
4. Determine qué equipos están disponibles en la ubicación remota (¿ordenador Windows? ¿iPad? ¿smartphone?) y si es necesario enviar equipos y/o actividades para la evaluación por adelantado (si su programa tiene esa capacidad).
5. Determinar qué tipo de apoyo puede necesitar un consumidor in situ y si se dispone de una persona de apoyo capaz y dispuesta.
6. Los preparativos para una evaluación a distancia pueden requerir mucho tiempo. Separe la recepción y los preparativos del tiempo asignado a la evaluación propiamente dicha.

"La programación, el apoyo técnico, los preparativos de envío, la formación de la familia, la preparación del equipo, los formularios de permiso proporcionados virtualmente... todo eso lleva mucho tiempo por adelantado. Creo que el tiempo dedicado a esa parte fue un poco sorprendente. No necesariamente más tiempo que viajar a algún lugar lejano, pero aún así consume tiempo." -Nikkol Kramer Anderson, Coordinador Clínico, Instituto para el Desarrollo Humano, NAU

6. Pida a la persona de apoyo (o al consumidor, en su caso) que descargue pruebas de cualquier aplicación que esté considerando. Colabore con ellos para programarlas de forma adecuada a lo que sabe sobre el consumidor con el que está trabajando y/o las actividades que se dispone a utilizar para la evaluación.
7. Pruebe el software de teleconferencia que pretende utilizar con la ubicación remota antes de la evaluación (por ejemplo, durante la admisión).

"Se trata de entablar relaciones con las familias y guiarlas a lo largo del proceso. Leer sus respuestas y determinar cuánto están dispuestos a asumir. También hay que darles información previa para que entiendan por qué hacemos lo que hacemos". Los comentarios de las familias han sido abrumadoramente positivos e indican que se sienten capacitadas al participar más en la evaluación de su hijo. Saben qué hacer cuando reciben el dispositivo". -Staci McCauley, especialista en CAA, Instituto de Desarrollo Humano, NAU

Utilice una plataforma que cumpla la HIPAA para prestar servicios a distancia

1. Los SLP deben utilizar una plataforma que cumpla la HIPAA.
2. Las plataformas de conferencias remotas que cumplen la HIPAA incluyen Microsoft Teams, Google Meet, FaceTime y Zoom (si tiene una cuenta empresarial de Zoom).

Utilice el zoom siempre que sea posible

1. La mayor ventaja de Zoom es que el consumidor no necesita una cuenta de Zoom para hacer una conferencia contigo. Google y Microsoft exigen cuentas y FaceTime es exclusivo de Apple y tiene funciones más limitadas. Configurar cuentas de software es un obstáculo adicional importante a la hora de ofrecer servicios remotos a los consumidores. Zoom, en cambio, permite al anfitrión enviar una invitación por correo electrónico con instrucciones y los participantes se ponen en marcha más rápidamente.
2. Zoom también permite el uso de más de una cámara web en la ubicación remota, para que el SLP pueda ver al consumidor desde diferentes ángulos (si se dispone del equipo).
3. Zoom dispone de una función de anotación que permite a los SLP ver dónde ha tocado un usuario remoto una pantalla compartida. Esto no está disponible en otras plataformas de conferencias remotas.

Consideraciones sobre el equipamiento

1. Lo ideal es que los consumidores prueben los dispositivos y/o el software en un equipo independiente del utilizado para la conferencia a distancia. Esto significa que el equipo especializado de CAA se envía antes de la evaluación para su prueba y/o que hay un ordenador portátil, una tableta o un smartphone (adecuado para algunos consumidores) disponible en la ubicación remota para su uso con las aplicaciones de CAA.
2. Lo ideal es disponer también de una segunda cámara web, montada detrás del consumidor, para que el SLP pueda observar al consumidor y a la persona de apoyo trabajando con los dispositivos y el software (a través de una segunda ventana de vídeo Zoom). Se puede utilizar un smartphone montado (Android o Apple) como segunda cámara web (antigua o nueva).
3. El WiFi de banda ancha debe estar disponible y ser adecuado (¡prueba la ubicación remota!) Las velocidades recomendadas son: 150 kbps para compartir pantalla con una miniatura de vídeo, 600 kbps para videollamadas y 1,5mbps para videollamadas con varias personas (o más de una webcam). Easterseals MA está considerando la posibilidad de incluir puntos de acceso WiFi en los kits de equipos de CAA a distancia para su uso con consumidores remotos en lugares geográfica y digitalmente aislados.

Aprenda la función de anotaciones de Zoom

1. El uso de Annotation con una pantalla compartida permite a un SLP ver las selecciones en pantalla realizadas en una ubicación remota. Esto resulta especialmente útil en situaciones en las que una ubicación remota solo dispone de un ordenador o tableta para una evaluación remota y se están considerando aplicaciones.
2. Idealmente, la Anotación se utiliza con un consumidor en un dispositivo de pantalla táctil. El SLP puede compartir una ventana que muestre una aplicación de CAA y cuando el consumidor o la persona de apoyo tocan la pantalla, Zoom deja una "pegatina" (corazón, estrella u otro icono). El SLP puede entonces imitar esa selección directamente en la aplicación para activar la respuesta de la aplicación.
3. Sin un dispositivo de pantalla táctil, una persona de apoyo en la ubicación remota puede seguir el toque del consumidor utilizando un ratón y colocar sellos de Zoom para que el SLP los siga.

Evaluación a distancia Lecciones aprendidas

1. Las evaluaciones de CAA a distancia suelen ser agotadoras y depender de las personas de apoyo, algunas de las cuales compaginan el trabajo en casa con la educación en el hogar o el apoyo a varias personas en un hogar colectivo.
2. Sin embargo, los niños suelen atender mejor a las actividades utilizadas para las evaluaciones de CAA a distancia realizadas por los padres que por un extraño, lo que resulta enormemente beneficioso para las sesiones de CAA. En casa, los hermanos también pueden estar disponibles para ayudar con una actividad. Estas son ventajas sobre las evaluaciones realizadas en el colegio del alumno o en un entorno clínico ambulatorio.

"Cuando se trata de evaluaciones y sesiones a distancia, quiero asegurarme de que el personal de apoyo y los padres se sientan realmente valorados. Son esenciales. Los padres nos dan toda la información; juegan con el niño mientras nosotros miramos detrás de la pantalla. No podríamos hacer nuestro trabajo sin ellos". - Alyssa Savery, Especialista en CAA, Easterseals MA

3. El trabajo intensivo en equipo con personas de apoyo tiene a menudo un efecto profundamente positivo en el aprendizaje de la CAA del usuario final y en la adopción del dispositivo. Las personas de apoyo se familiarizan más con la tecnología de CAA ayudando a programarla y modelando su uso. Esto ha llevado a un mejor conocimiento in situ del equipo y a una mayor capacidad para la resolución de problemas, así como a la inversión en su uso.

"He visto, en general, mucha más independencia. Las familias están más implicadas y como tienen que hacer una programación que normalmente me inclinaría a hacer yo, eso está fomentando su independencia y su dominio." - Casey McCarthy, Especialista en CAA, Easterseals MA

4. Separar la ingesta de la evaluación está resultando enormemente beneficioso, ya que permite un mejor ritmo y preparación para cualquier evaluación (actividades para preparar además del equipo). También significa menos tiempo de pantalla de una sola vez y mayor resistencia para la evaluación.

"Empezamos proporcionando admisiones remotas para evaluaciones de CAA como medida provisional para hacer frente a una acumulación de remisiones durante la pandemia. Ahora ya no volveremos atrás. Resulta ventajoso dividirlo y entrar en un hogar con más información". -Jill Pleasant, Directora Asociada, Instituto de Desarrollo Humano, NAU

5. Las evaluaciones de CAA a distancia permiten emparejar al consumidor con el especialista en CAA más adecuado a sus necesidades, personalidades y circunstancias. Las consideraciones regionales ya no son importantes porque ya no se pierde tiempo con el transporte.

"[Las evaluaciones a distancia] durante la pandemia nos están haciendo reevaluarnos de maneras que marcarán una gran diferencia para nuestros consumidores de todas las edades. También nos ha hecho reflexionar sobre cómo prestamos servicios en persona, especialmente a los estudiantes. Porque ahora [con las evaluaciones a distancia] somos testigos de estos enormes avances, incluso con algunas familias que conocemos desde hace años. La tecnología da mucho más poder. Así que tenemos que resolver esto y lo sabemos". -Kristi Peak-Oliveira, Directora del Programa de CAA, Easterseals MA.

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